プラセボのレシピ

第9講　飲酒意志を上げない

そもそも「飲酒意志はどこにあるのか」というと，

それは患者の内側ではなく外側だと言える。

依存症治療において，渇望を呼び起こす要因を「引き金」と呼ぶが，

先の宇宙旅行の話と同様，

患者は「絶対に飲めない」場面や状況に身をおかれたなら，

当人の飲酒意志が上がることはない。

そのため，ここでの治療目標は「渇望に負けない自分を作る」ではなく

「渇望が出にくい環境を作り続ける」ことである。

次に「飲酒意志を上げない」具体的な治療について紹介する。

患者は診察ごとに「一行日記」と呼ばれる飲酒について記した日記を持参し，

主治医は日記の内容と，患者が「THE・TPO」に基づき設定した「マイルール」の遵守（○・△）について確認する。

スリップの記載（×）があった際は，叱るのではなく，

記載できた事実を称賛し，「マイルール」の見直しや，患者の治療意志を確認する。

患者がスリップした際に，まるで「癌が再発」したかのごとく騒ぎ立てる家族は少なくない。

しかし，問題の本質は「患者がスリップをした後に，飲酒が止まらなくなる」ことであり，

たとえスリップしようとも，そのタイミングで当人が主治医や家族に報告できたならば，

それは治療が失敗したのではないと言える。

そして，もし，この一行日記が中断されたならば，改めて疾病教育を重ねていき，

患者の「断酒意志」を上げることで再開へつなげる必要がある。

（一行日記については、第10講で紹介します）

（精神神経学雑誌 123: 500-505, 2021）

プラセボのレシピ：第423話

東京都豊島区の心療内科・精神科：ライフサポートクリニック

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